登録販売者 2022年 北海道・東北 問74
問題文
次の記述は、全身的に現れる医薬品の副作用に関するものである。正しいものの組み合わせはどれか。
a ショック（アナフィラキシー）は、生体異物に対する即時型のアレルギー反応の一種である。
b 皮膚粘膜眼症候群は、発症の可能性がある医薬品が限られているため、発症の予測がしやすい。
c 偽アルドステロン症は、体内にカリウムが貯留し、体からナトリウムが失われることによって生じる病態である。
d 中毒性表皮壊死融解症は、発生は非常にまれであるとはいえ、一旦発症すると多臓器障害の合併症等により致命的な転帰をたどることがある。
選択肢
1：（a、c）
2：（a、d）（正解）
3：（b、c）
4：（b、d）
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全身性副作用の特徴【登録販売者解説】
正解の理由
ひと言まとめ：ショックは即時型アレルギー反応、皮膚粘膜眼症候群は予測困難、偽アルドステロン症ではナトリウムが貯留してカリウムが失われます。
正しい組み合わせは2（a、d）です。aは正しく、bとcは誤り、dは正しい記述です。根拠は、厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」第2章「人体の働きと医薬品」の全身的に現れる副作用に関する項目です。
解法ステップ
- aの「即時型のアレルギー反応」という表現を確認します。ショック（アナフィラキシー）の特徴に合っています。
- bの「医薬品が限られている」「予測がしやすい」に注目します。手引きでは、原因となる医薬品の種類が多く、発症の予測は極めて困難とされています。
- cは、ナトリウムとカリウムのどちらが体に貯留し、どちらが失われるのかを見ます。
- dの「非常にまれでも、発症すると致命的な転帰をたどることがある」が手引きの説明と一致するため、aとdの組み合わせを選びます。
選択肢別の誤答解説
a 正しい
ショック（アナフィラキシー）は、生体異物に対する即時型のアレルギー反応の一種です。「即時型」という語が、反応の特徴を示しています。
ショック（アナフィラキシー）は、生体異物に対する即時型のアレルギー反応の一種です。「即時型」という語が、反応の特徴を示しています。
b 誤り
×「発症の可能性がある医薬品が限られている」→ ○「発症の可能性がある医薬品の種類も多い」
皮膚粘膜眼症候群（ひふねんまくがんしょうこうぐん）は、発症機序の詳細が不明で、原因となる医薬品の種類も多いため、発症の予測は極めて困難です。「予測がしやすい」という部分も誤りです。
×「発症の可能性がある医薬品が限られている」→ ○「発症の可能性がある医薬品の種類も多い」
皮膚粘膜眼症候群（ひふねんまくがんしょうこうぐん）は、発症機序の詳細が不明で、原因となる医薬品の種類も多いため、発症の予測は極めて困難です。「予測がしやすい」という部分も誤りです。
c 誤り
×「カリウムが貯留し、ナトリウムが失われる」→ ○「ナトリウムと水が貯留し、カリウムが失われる」
偽アルドステロン症（ぎアルドステロンしょう）は、体内の塩分と水のバランスが変化して生じる病態です。ナトリウムとカリウムの関係が、問題文では逆になっています。
×「カリウムが貯留し、ナトリウムが失われる」→ ○「ナトリウムと水が貯留し、カリウムが失われる」
偽アルドステロン症（ぎアルドステロンしょう）は、体内の塩分と水のバランスが変化して生じる病態です。ナトリウムとカリウムの関係が、問題文では逆になっています。
d 正しい
中毒性表皮壊死融解症（ちゅうどくせいひょうひえしゆうかいしょう）は、発生が非常にまれでも、一度発症すると多臓器障害（たぞうきしょうがい）などを合併し、致命的な転帰をたどることがあります。
中毒性表皮壊死融解症（ちゅうどくせいひょうひえしゆうかいしょう）は、発生が非常にまれでも、一度発症すると多臓器障害（たぞうきしょうがい）などを合併し、致命的な転帰をたどることがあります。
選択肢の組み合わせ
- 選択肢1（a、c）：aは正しいですが、cが誤りです。また、正しいdを含んでいません。
- 選択肢3（b、c）：bとcの両方が誤りです。正しいaとdを含んでいません。
- 選択肢4（b、d）：dは正しいですが、bが誤りです。また、正しいaを含んでいません。
- 選択肢2（a、d）：aとdが正しい記述です。
よくある誤解
- 「発生がまれ」なら「発症を予測しやすい」と考えてしまうことがあります。発生頻度と予測のしやすさは別です。
- 偽アルドステロン症は、ナトリウムとカリウムの関係を逆にする書き換えに注意します。体に貯留するのはナトリウムと水で、失われるのはカリウムです。
- 「まれである」ことだけを覚え、発症後に重篤な転帰をたどる可能性を見落としがちです。
補足コラム
皮膚粘膜眼症候群と中毒性表皮壊死融解症は、どちらも発生は非常にまれですが、発症すると多臓器障害などを伴い、重篤化することがあります。皮膚粘膜眼症候群では、原因となる医薬品の種類が多く、発症の予測が極めて困難である点も押さえておきましょう。
FAQ
偽アルドステロン症に「偽」と付くのはなぜですか？
アルドステロンの分泌が増えていないにもかかわらず、体内に塩分と水が貯留し、カリウムが失われる状態になるためです。
アルドステロンの分泌が増えていないにもかかわらず、体内に塩分と水が貯留し、カリウムが失われる状態になるためです。
発症後、症状が軽くなれば問題ないと考えてよいですか？
手引きでは、皮膚症状が軽快した後も、眼や呼吸器などに障害が残ることがあるとされています。症状の見た目だけで重さを判断しないことが大切です。
手引きでは、皮膚症状が軽快した後も、眼や呼吸器などに障害が残ることがあるとされています。症状の見た目だけで重さを判断しないことが大切です。
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