登録販売者 2020年 奈良・関西広域連合・福井 問71
問題文
点眼薬又は点鼻薬を使用する上での注意事項に関する記述について、正しいものの組合せを一つ選べ。
a 点鼻薬では鼻腔粘膜で吸収された成分は、初めに肝臓で代謝を受けて全身に分布する。
b 一般用医薬品に分類される点鼻薬には、全身作用を目的とするものがある。
c 点眼薬により、ショック（アナフィラキシー）等のアレルギー性の副作用を生じることがある。
d 点眼薬が眼以外の部位に到達して起こる副作用を低減するためには、点眼の際に目頭の鼻涙管の部分を押さえることが有効である。
選択肢
1：（a、b）
2：（a、c）
3：（b、d）
4：（c、d）（正解）
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点眼薬・点鼻薬の粘膜吸収【登録販売者解説】
正解の理由
点鼻薬の成分は鼻粘膜から吸収され、点眼薬でもアレルギー性の副作用や鼻への流出が起こることがあります。
4の組合せ（c、d）が正しいです。a、bは誤り、c、dは正しい記述です。根拠は、厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」第2章「内服以外の用法における粘膜からの吸収」です。
解法ステップ
- aの「初めに肝臓で代謝」に注目します。粘膜から吸収された成分は、肝臓で代謝される前に全身へ分布する場合があります。
- bは「全身作用を目的」としている点を確認します。一般用の点鼻薬は局所に使う薬で、成分が吸収されて全身に影響することとは区別します。
- cは点眼薬でもアレルギー反応が起こりうるか、dは目頭を押さえることで薬液の鼻への流出を防げるかを確認します。
選択肢別の誤答解説
-
a
×「初めに肝臓で代謝を受けて」→ ○「肝臓で代謝を受けることなく全身に分布する」
鼻粘膜から吸収された成分は、循環血液中に入り、初めに肝臓で代謝を受けずに全身へ分布することがあります。 -
b
×「全身作用を目的とする」
一般用の点鼻薬は、鼻腔内に使って鼻の症状を抑えることを目的とするものです。成分が鼻粘膜から吸収されて全身的な影響を生じることはありますが、それは全身作用を目的としているという意味ではありません。 -
c
点眼薬でも、ショック（アナフィラキシー）などのアレルギー性副作用が起こることがあります。アレルギー反応は、点眼薬のように使用量が少ないものでも生じる可能性があります。 -
d
点眼薬は、目から鼻涙管（目と鼻をつなぐ通り道）を通って鼻へ流れることがあります。点眼時に目頭の鼻涙管の部分を押さえると、薬液が鼻へ流れ込むのを防ぎ、眼以外の部位に到達して起こる副作用を減らすのに役立ちます。
選択肢ごとに見ると、（a、b）の1は誤りのa・bを含み、正しいc・dを含みません。（a、c）の2は誤りのaを含み、正しいdを含みません。（b、d）の3は誤りのbを含み、正しいcを含みません。したがって、正しいc・dの組合せである4を選びます。
よくある誤解
- 点鼻薬は鼻に使う薬なので、成分は鼻だけにとどまると思いがちです。鼻粘膜から吸収され、全身に影響することもあります。
- 「全身に影響することがある」と「全身作用を目的としている」は別です。局所に使う薬でも、吸収によって全身性の副作用が起こる場合があります。
- 点眼薬は眼に使うため、眼以外の副作用は起きないと思いがちです。鼻涙管を通じた鼻への流出や、アレルギー性の副作用にも注意が必要です。
補足コラム
局所に使う薬でも、成分が吸収されれば全身性の副作用が起こることがあります。反対に、全身作用を目的とする薬で局所的な副作用が起こる場合もあります。「使用する場所」と「作用や副作用が現れる場所」は、必ずしも同じではありません。
FAQ
Q. 点眼後に目頭を押さえるのは、薬の効果を弱めるためですか？
A. いいえ。薬液が鼻へ流れ込むのを防ぎ、点眼薬が眼以外の部位に到達するのを抑えるためです。
A. いいえ。薬液が鼻へ流れ込むのを防ぎ、点眼薬が眼以外の部位に到達するのを抑えるためです。
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