登録販売者 2021年 奈良・関西広域連合・福井 問39

浣腸薬の作用と使用上の注意【登録販売者解説】

正解の理由

解法ステップ

1. 「繰り返しの使用が望ましい」に注目します。浣腸薬は繰り返すと直腸の感受性が低下し、効果が弱くなるため、連用しないと判断できます。
2. 「腹痛が著しい」「吐きけや嘔吐」という症状は、急性腹症の可能性と結び付けます。浣腸薬の刺激で悪化するおそれがあるため、bは正しい記述です。
3. 「浸透圧の差で水分を取り込む」という作用は、炭酸水素ナトリウムではなく、グリセリンやソルビトールの説明です。炭酸水素ナトリウム坐剤は炭酸ガスで直腸を刺激します。
4. グリセリン配合の浣腸薬では、排便時に血圧が低下し、立ちくらみが現れることがあります。

選択肢別の誤答解説

• a：誤り
  ×「直腸の感受性を高めるため、繰り返しの使用が望ましい」→ ○「繰り返し使用すると直腸の感受性が低下して効果が弱くなるため、連用しない」
  「感受性を高める」ではなく、繰り返すことで「慣れ」が生じ、効果が弱くなる点が誤りです。浣腸薬の使用は一時的なものにとどめます。
• b：正しい
  腹痛が著しい場合や、便秘に伴って吐きけ・嘔吐が現れた場合は、急性腹症（腸管の狭窄や閉塞、腹腔内器官の炎症など）の可能性があります。浣腸薬の成分による刺激で症状が悪化するおそれがあります。
• c：誤り
  ×「炭酸水素ナトリウムが、浸透圧の差で水分を取り込む」→ ○「炭酸水素ナトリウムが直腸内で分解し、炭酸ガスの気泡を発生させて直腸を刺激する」
  浸透圧の差で水分を取り込み、直腸粘膜を刺激する作用が期待されるのは、グリセリンやソルビトールです。
• d：正しい
  グリセリン配合の浣腸薬では、排便時に血圧が低下し、立ちくらみが現れることがあります。手引きでは、高齢者や心臓病の診断を受けた人は、使用前に医師などへ相談することとされています。

• 選択肢1（a正・b誤・c正・d正）：a・b・cが記述と異なります。
• 選択肢2（a正・b正・c正・d誤）：a・c・dが記述と異なります。
• 選択肢3（a正・b正・c誤・d誤）：a・dが記述と異なります。
• 選択肢5（a誤・b誤・c正・d正）：b・cが記述と異なります。

よくある誤解

• 「感受性が高まる」と「感受性が低下する」の取り違えに注意します。浣腸薬の繰り返し使用では、直腸が慣れて感受性が低下し、効果が弱くなります。
• 浸透圧による作用を、浣腸薬や坐剤に共通する作用だと思い込まないことが大切です。成分によって作用の仕組みが異なります。
• 立ちくらみを浣腸薬の目的と結び付けないようにします。グリセリン配合薬では、排便時の血圧低下に伴う症状として現れることがあります。

補足コラム

• グリセリン・ソルビトール：浸透圧の差で腸管壁から水分を取り込み、排便を促します。
• 炭酸水素ナトリウム坐剤：直腸内で炭酸ガスを発生させ、その刺激で排便を促します。

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