登録販売者 2022年 中国・四国 問75

大黄甘草湯の便秘適応【登録販売者解説】

正解の理由

解法ステップ

1. 症状の列挙から、「便秘」だけでなく「便秘に伴う頭重、のぼせ、湿疹・皮膚炎、ふきでもの、食欲不振」まで確認します。
2. 次に「体の虚弱な人」「胃腸が弱く下痢しやすい人では不向き」という注意点を照らし合わせます。
3. これらの適応と注意点がそろう処方を選びます。特に「便秘に伴う頭重」から「食欲不振」までの組合せが見分ける手がかりです。

選択肢別の誤答解説

• 1 桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）
  腸の不調に用いられる漢方処方製剤の一つです。手引きではカンゾウを含むことも示されていますが、この設問の症状の列挙と注意点に一致するのは大黄甘草湯です。
• 2 六君子湯（りっくんしとう）
  この設問で問われている「便秘、便秘に伴う頭重、のぼせ、皮膚症状、食欲不振」という組合せに合う処方として示されているものではありません。症状を一つだけ見るのではなく、列挙全体で判断します。
• 3 大黄甘草湯
  体力に関わらず使用でき、便秘や便秘に伴う頭重、のぼせ、湿疹・皮膚炎、ふきでもの、食欲不振などに適します。一方、体の虚弱な人や胃腸が弱く下痢しやすい人では、激しい腹痛を伴う下痢などが現れやすく、不向きとされます。
• 4 大黄牡丹皮湯（だいおうぼたんぴとう）
  体力中等度以上で、下腹部痛があり便秘しがちな人の月経不順、月経困難、月経痛、便秘、痔疾などに適します。体が虚弱な人や胃腸が弱く下痢しやすい人に不向きという注意点は共通しますが、主な適応が設問の症状の列挙と異なります。

よくある誤解

• 「便秘に使う漢方なら、どの処方も同じ」と考えること
  大黄甘草湯は便秘に伴う頭重や皮膚症状、食欲不振なども適応に含みます。大黄牡丹皮湯は、下腹部痛や月経に関する症状などが見分ける手がかりです。
• 「体力に関わらず使用できる」なら、体の弱い人にも向いていると考えること
  大黄甘草湯は「体力に関わらず使用できる」とされますが、体の虚弱な人や胃腸が弱く下痢しやすい人は不向きとされています。両方の記述をセットで覚えましょう。
• 「不向き」を「絶対に使用してはいけない」と読み替えること
  手引きの表現は、該当する人では副作用が現れやすいなどの理由で「不向き」というものです。設問の表現を強めて判断しないようにします。

補足コラム

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