登録販売者 2022年奈良・関西広域連合・福井問39

問題文

ダイエット中の25歳女性が、最近、疲れやすく血色不良があり、次の成分の一般用医薬品の貧血用薬（鉄製剤）を購入する目的で店舗を訪れた。 1錠中：成分　分量　内訳溶性ピロリン酸第二鉄　79.5 mg　（鉄 10mg）アスコルビン酸　50 mg トコフェロール酢酸エステル　10 mg シアノコバラミン　50 μg 葉酸　1 mg この貧血用薬（鉄製剤）に関する記述の正誤について、正しい組合せを一つ選べ。

a　この医薬品を服用した後に便が黒くなることがあるが、服用前から便が黒い場合は貧血の原因として消化管内で出血している場合もあるため、服用前の便の状況との対比が必要である。 b　鉄分の吸収は空腹時のほうが高いとされ、消化器系への副作用を軽減するためにも、この医薬品は食前に服用することが望ましい。 c　この医薬品は、緑茶や紅茶で服用すると、鉄の吸収が良くなり、効果が高まることが期待できる。 d　この医薬品には、鉄分のほか、正常な赤血球の形成に働くビタミンが配合されている。

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選択肢

1：a：正、b：誤、c：正、d：誤

2：a：誤、b：正、c：正、d：誤

3：a：誤、b：誤、c：正、d：正

4：a：正、b：正、c：誤、d：誤

5：a：正、b：誤、c：誤、d：正（正解）

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貧血用薬（鉄製剤）の服用上の注意【登録販売者解説】

正解の理由

鉄製剤は便を黒くすることがあり、食後服用が望ましく、タンニン酸は鉄の吸収を妨げます。

正しい組合せは 5 です。aは正、bは誤、cは誤、dは正です。根拠は『試験問題の作成に関する手引き（令和4年3月）』第3章「主な医薬品とその作用」の「貧血用薬（鉄製剤）」です。

解法ステップ

「便が黒くなる」「服用前から黒い場合」という記述に注目します。鉄製剤の服用後の便の変化と、服用前からの便の色を区別する知識が問われています。
「食前」と「食後」のどちらが望ましいかを確認します。吸収の高さだけでなく、消化器系への副作用も考える必要があります。
「緑茶や紅茶で鉄の吸収が良くなる」という説明は、タンニン酸との関係から判断します。
組合せを照合すると、1はc・d、2はa・b・c・d、3はa・c、4はb・dの正誤が異なります。すべての記述が一致するのは5です。

選択肢別の誤答解説

a　〇正しい

鉄製剤を服用すると、便が黒くなることがあります。これは服用を中止する必要がある異常とは限りません。一方、服用前から便が黒い場合は、消化管（しょうかかん）内で出血している可能性もあるため、服用前後の便の状況を区別することが大切です。

b　×「食前に服用」→「食後に服用」

鉄分の吸収は空腹時のほうが高いとされています。しかし、鉄製剤は悪心（おしん：吐き気）や胃部不快感などの消化器系の副作用を軽減するため、食後に服用することが望ましいとされています。「吸収が高いから食前が望ましい」と結論づけるのが誤りです。

c　×「鉄の吸収が良くなる」→「鉄の吸収が悪くなることがある」

緑茶や紅茶などに含まれるタンニン酸は、鉄と反応して鉄の吸収を悪くすることがあります。そのため、鉄製剤の服用前後は、タンニン酸を含む飲食物を控えることとされています。

d　〇正しい

鉄製剤には、鉄分のほかにビタミンが配合されることがあります。成分表のシアノコバラミンはビタミンB12で、赤血球の形成を助ける栄養素です。この製品には葉酸も配合されています。

よくある誤解

「吸収率が高いなら、空腹時に飲むのがよい」と考える
吸収だけで判断せず、副作用を軽減するための服用タイミングも確認します。鉄製剤は食後服用が望ましいとされています。
緑茶・紅茶は、薬を飲みやすくする飲み物だから問題ないと思う
この問題では、飲みやすさではなく、タンニン酸が鉄の吸収に及ぼす影響がポイントです。
服用後に便が黒くなった場合と、服用前から黒い場合を同じ扱いにする
手引きでは、服用前からの便の色との対比が必要とされています。

補足コラム

この成分表のアスコルビン酸はビタミンCです。ビタミンCは、消化管内で鉄が吸収されやすい状態に保つ目的で用いられます。緑茶・紅茶などに含まれるタンニン酸は鉄の吸収を妨げることがあるため、ビタミンCとタンニン酸の働きを混同しないようにしましょう。

また、鉄製剤で改善できる貧血は鉄欠乏性貧血です。鉄分不足以外が原因の貧血に、鉄製剤が適しているとは限りません。

FAQ

鉄製剤は、貧血がある場合なら原因を問わず使えるのですか？
いいえ。手引きでは、鉄製剤で改善できるのは鉄欠乏性貧血のみとされています。貧血の原因は一つとは限りません。

鉄製剤にビタミンCを配合するのはなぜですか？
鉄が消化管内で吸収されやすい状態に保たれるようにするためです。

関連キーワード: 貧血用薬、鉄製剤、鉄欠乏性貧血、タンニン酸、アスコルビン酸、シアノコバラミン

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