登録販売者 2023年中国・四国問31

問題文

医薬品の吸収に関する記述の正誤について、正しい組み合わせはどれか。

a　内服薬の有効成分は主に小腸で吸収され、一般に、濃度の低い方から高い方へ能動的に取り込まれる。 b　抗狭心症薬のニトログリセリン（舌下錠、スプレー）や禁煙補助薬のニコチン（咀嚼剤）は、有効成分が小腸から吸収されて全身作用を現す。 c　鼻腔の粘膜に適用する医薬品は局所への作用を目的として用いられており、全身性の副作用を生じることはない。 d　咽頭の粘膜に適用する含嗽薬（うがい薬）は、咽頭粘膜に留まって吸収されることで全身的な副作用が起こりやすい。

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選択肢

1：a：正、b：誤、c：誤、d：誤

2：a：正、b：正、c：誤、d：正

3：a：正、b：正、c：正、d：誤

4：a：誤、b：誤、c：正、d：正

5：a：誤、b：誤、c：誤、d：誤（正解）

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医薬品の吸収経路【登録販売者解説】

正解の理由

消化管では受動的に吸収され、口腔粘膜からも全身に移行し、局所用の薬でも全身性の副作用は起こり得ます。

正しい組み合わせは、すべて誤りの5です。aは吸収の向きと仕組み、bは吸収される場所、cは副作用の断定、dは含嗽薬の吸収と副作用の頻度が誤っています。根拠は、厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」第2章「人体の働きと医薬品」の「有効成分の吸収」「内服以外の用法における粘膜からの吸収」です。

解法ステップ

aの「低い方から高い方へ」「能動的」に注目します。消化管での一般的な吸収の向き・仕組みと合っているかを確認します。
bの「小腸から吸収」を確認します。ニトログリセリンの舌下錠・スプレーとニコチンの咀嚼剤は、どの粘膜から吸収されるかがポイントです。
cの「副作用を生じることはない」と、dの「起こりやすい」という断定を確認します。局所用でも全身性の副作用が起こることはあり、含嗽薬ではその頻度がどう説明されているかを見ます。

選択肢別の誤答解説

記述a

×「濃度の低い方から高い方へ能動的に取り込まれる」→ ○「濃度の高い方から低い方へ受動的に拡散する」

内服薬の有効成分は主に小腸で吸収されますが、消化管での一般的な吸収は、濃度の高い方から低い方へ受動的に進みます。「小腸で吸収される」という部分ではなく、「低い方から高い方へ能動的に」という部分が誤りです。

記述b

×「有効成分が小腸から吸収」→ ○「有効成分が口腔粘膜から吸収」

抗狭心症薬（こうきょうしんしょうやく）のニトログリセリン（舌下錠、スプレー）や、禁煙補助薬のニコチン（咀嚼剤）は、口腔粘膜から吸収されて全身作用を現します。「口に使う薬だから内服薬と同じ」と考えて、小腸で吸収されるとしないようにしましょう。

記述c

×「全身性の副作用を生じることはない」→ ○「全身性の副作用を生じることがある」

鼻腔の粘膜に使う薬は局所への作用を目的としますが、成分が粘膜から吸収され、全身性の副作用につながることがあります。「局所作用を目的とする」ことと、「全身性の副作用が起こらない」ことは同じではありません。

記述d

×「全身的な副作用が起こりやすい」→ ○「咽頭粘膜からの吸収が原因で全身的な副作用が起こることは少ない」

咽頭（いんとう）の粘膜に使う含嗽薬（がんそうやく）は、その多くが唾液や粘液とともに食道へ流れます。そのため、咽頭粘膜からの吸収が原因で全身的な副作用が起こることは少ないとされています。ただし、アレルギー反応は微量でも起こることがあり、含嗽薬でもショック（アナフィラキシー）などのアレルギー性副作用が起こる場合があります。

選択肢ごとの照合

選択肢1は、aを正としている点が誤りです。a〜dのうち、aだけが正誤と一致しません。
選択肢2は、a・b・dを正としている点が誤りです。この3つはすべて誤りで、cだけが正誤と一致します。
選択肢3は、a・b・cを正としている点が誤りです。この3つはすべて誤りで、dだけが正誤と一致します。
選択肢4は、c・dを正としている点が誤りです。c・dはどちらも誤りで、a・bだけが正誤と一致します。

よくある誤解

aは「小腸で吸収される」が正しいため、文全体も正しいと思い込みやすいです。文の一部が正しくても、吸収の向きや仕組みが違えば記述全体は誤りです。
「局所作用を目的とする薬」なら「全身性の副作用はない」と考えがちです。目的とする作用の場所と、副作用が現れる範囲は分けて考えます。
dの「起こりやすい」は、手引きの「起こることは少ない」と反対の内容です。頻度を表す言葉の書き換えに注意しましょう。

補足コラム

口腔粘膜から吸収される薬は、小腸から吸収される内服薬と経路が異なります。ニトログリセリンの舌下錠・スプレーやニコチンの咀嚼剤は、口腔粘膜から吸収されて全身作用を現す例です。一方、含嗽薬は口腔や咽頭の局所的な作用を目的としますが、成分によっては粘膜から吸収され、全身的な影響を生じることがあります。

FAQ

点眼薬でも、目以外の場所に影響することがありますか？
あります。点眼薬の成分が鼻涙管（びるいかん）を通って鼻粘膜から吸収され、眼以外の部位に副作用を起こすことがあります。

関連キーワード: 受動的拡散、消化管吸収、口腔粘膜、全身作用、含嗽薬、粘膜吸収

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