登録販売者 2023年中国・四国問34

問題文

全身的に現れる副作用に関する記述のうち、正しいものの組み合わせはどれか。

a　ショック（アナフィラキシー）は、生体異物に対する遅発型のアレルギー反応の一種である。 b　肝機能障害が疑われても漫然と原因と考えられる医薬品を使用し続けた場合、不可逆的な病変（肝不全）を生じ、死に至ることもある。 c　偽アルドステロン症では、低カリウム血症を伴う高血圧症を示すことから、低カリウム血性ミオパチーによると思われる四肢の脱力と、血圧上昇に伴う頭重感などが主な症状となる。 d　ステロイド性抗炎症薬の使用により、突然の高熱、悪寒、喉の痛みなどの症状を呈することがあるが、初期においては、かぜ等の症状と見分けやすい。

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選択肢

1：（a、b）

2：（a、c）

3：（b、c）（正解）

4：（b、d）

5：（c、d）

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全身性副作用の見分け方【登録販売者解説】

正解の理由

ショックは即時型、肝機能障害・偽アルドステロン症は重症化に注意、感染への抵抗力低下は初期にかぜと見分けにくい副作用です。

正しい組み合わせは3（b、c）です。記述ごとの判定は、a：誤り、b：正しい、c：正しい、d：誤りです。根拠は「試験問題の作成に関する手引き（令和5年4月一部改訂）」第2章「人体の働きと医薬品」の全身的に現れる副作用です。

解法ステップ

aの「遅発型」に注目します。ショック（アナフィラキシー）の反応の型が手引きの説明と一致するかを確認します。
bの「不可逆的な病変（肝不全）」は、肝機能障害を放置した場合の重症化についての記述です。
cの「低カリウム血症」「血圧上昇」「四肢の脱力」は、偽アルドステロン症の特徴と照らし合わせます。
dの「見分けやすい」は、初期症状とかぜの症状との区別についての記述と合うかを確認します。確実なb・cを含む組み合わせに絞れます。

選択肢別の誤答解説

記述 a

×（遅発型）→ ○（即時型）

ショック（アナフィラキシー）は、生体異物に対する即時型のアレルギー反応です。「遅発型」とした点が誤りです。

記述 b

肝機能障害が疑われるのに原因と考えられる医薬品を使い続けると、不可逆的な病変である肝不全を生じ、死に至ることもあります。記述は手引きの内容に沿っており、正しいです。

記述 c

偽アルドステロン症では、体内に塩分と水がたまり、カリウムが失われます。そのため、血圧上昇や手足の脱力などが現れます。記述は正しいです。

記述 d

×（見分けやすい）→ ○（見分けることが難しい）

医薬品の使用によって白血球（好中球）が減少し、感染への抵抗力が弱まると、突然の高熱、悪寒、喉の痛みなどが現れることがあります。初期には、かぜなどの症状と見分けることが難しいため、「見分けやすい」とした点が誤りです。ステロイド性抗炎症薬などが、こうした感染への抵抗力の低下をもたらすことがあります。

組み合わせの確認

選択肢1（a、b）：誤りのaを含み、正しいcを含みません。
選択肢2（a、c）：誤りのaを含み、正しいbを含みません。
選択肢4（b、d）：誤りのdを含み、正しいcを含みません。
選択肢5（c、d）：誤りのdを含み、正しいbを含みません。

よくある誤解

アナフィラキシーを、症状の進行が速いことから「遅発型」と結び付けてしまう誤りです。反応の速さを表す「即時型」と覚えます。
偽アルドステロン症の名前から、アルドステロンの分泌が増えて起きると思い込む誤りです。分泌が増えていないのに、塩分・水がたまり、カリウムが失われる病態です。
「症状がかぜに似ている」ことを「見分けやすい」と読み替える誤りです。手引きでは、初期には見分けることが難しいとされています。

補足コラム

偽アルドステロン症は、名前に「アルドステロン」とありますが、アルドステロンの分泌が増えていないにもかかわらず、体内に塩分と水がたまり、カリウムが失われる病態です。カリウムが失われることと、手足の脱力などの症状を結び付けて覚えましょう。

FAQ

肝機能障害は、必ず自覚症状が現れますか？
いいえ。軽度の場合は自覚症状がなく、血液検査で初めて判明することがあります。

偽アルドステロン症は、長期間服用した後に初めて起こることもありますか？
はい。原因となる医薬品を長期間服用した後に発症する場合もあります。

関連キーワード: ショック（アナフィラキシー）、即時型アレルギー反応、肝機能障害、偽アルドステロン症、低カリウム血症、感染への抵抗力の低下

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