登録販売者 2023年北海道・東北問23

問題文

以下の化学的に合成された解熱鎮痛成分の作用に関する記述について、（）の中に入れるべき字句の正しい組み合わせはどれか。なお、2箇所の（ b ）内はどちらも同じ字句が入る。

解熱に関しては、プロスタグランジンの産生抑制作用のほか、腎臓における水分の（ a ）を促して循環血流量を増し、発汗を促進する作用も寄与している。循環血流量の増加は（ b ）の負担を増大させるため、（ b ）に障害がある場合は、その症状を悪化させるおそれがある。プロスタグランジンには胃酸分泌調節作用や胃腸粘膜保護作用もあるが、これらの作用が解熱鎮痛成分によって妨げられると、胃酸分泌が増加するとともに胃壁の血流量が（ c ）して、胃粘膜障害を起こしやすくなる。そうした胃への悪影響を軽減するため、なるべく空腹時を避けて服用することとなっている場合が多い。

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選択肢

1：排泄、心臓、増加

2：排泄、肝臓、低下

3：再吸収、心臓、低下（正解）

4：排泄、心臓、低下

5：再吸収、肝臓、増加

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化学的に合成された解熱鎮痛成分の作用【登録販売者解説】

正解の理由

腎臓での水分の再吸収は循環血流量を増やし、心臓の負担を増大させます。胃壁の血流量は低下します。

3の組合せでは、（a）再吸収、（b）心臓、（c）低下となり、すべて手引きの記述と一致します。根拠は、第3章「主な医薬品とその作用」の化学的に合成された解熱鎮痛成分に関する項目です。厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」では、解熱に関わる作用と、心臓・胃への影響が説明されています。

解法ステップ

「腎臓における水分」と「循環血流量を増し」に注目します。水分を体内に戻す働きなので、（a）は「再吸収」です。
循環血流量が増えると負担が増す臓器を確認します。該当するのは（b）「心臓」です。
胃酸分泌が増え、胃粘膜が傷つきやすくなる流れから、胃壁の血流量は（c）「低下」と判断します。
「再吸収・心臓・低下」がそろう選択肢を選びます。

選択肢別の誤答解説

選択肢1：×「排泄」→ ○「再吸収」、×「増加」→ ○「低下」です。（b）の「心臓」は合っていますが、（a）と（c）が違います。
選択肢2：×「排泄」→ ○「再吸収」、×「肝臓」→ ○「心臓」です。（c）の「低下」は合っていますが、（a）と（b）が違います。
選択肢4：×「排泄」→ ○「再吸収」です。（b）の「心臓」と（c）の「低下」は合っていますが、（a）が違います。
選択肢5：×「肝臓」→ ○「心臓」、×「増加」→ ○「低下」です。（a）の「再吸収」は合っていますが、（b）と（c）が違います。

よくある誤解

「水分を排泄するから循環血流量が増える」と考えないようにしましょう。ここでは、腎臓で水分を再吸収することで、循環血流量が増えます。
胃壁の血流量は「増加」ではなく「低下」です。解熱鎮痛成分が胃粘膜を保護する働きを妨げると、胃粘膜障害が起こりやすくなります。
選択肢には「心臓」と「肝臓」の両方が出てきますが、この設問で循環血流量の増加によって負担が増す臓器は心臓です。

補足コラム

プロスタグランジンは、胃酸分泌の調節や胃腸粘膜の保護にも関わります。その働きが解熱鎮痛成分によって妨げられると、胃酸分泌が増加し、胃壁の血流量も低下して、胃粘膜障害が起こりやすくなります。そのため、解熱鎮痛薬では空腹時を避けて服用することとされている場合が多いです。

FAQ

Q. 肝臓は解熱鎮痛成分と関係がないのですか？
A. 関係はあります。ただし、この設問の（b）は「循環血流量の増加で負担が増す臓器」を尋ねています。手引きでは、この作用による負担の増加は心臓について説明されています。肝臓については、別の仕組みによる影響が説明されています。

関連キーワード: 解熱鎮痛成分、プロスタグランジン、再吸収、循環血流量、胃粘膜障害

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