登録販売者 2023年北海道・東北問28

問題文

第1欄の記述は、咳止めや痰を出しやすくする目的で用いられる漢方処方製剤に関するものである。第1欄の記述に該当する漢方処方製剤として正しいものは第2欄のどれか。

第1欄体力中等度以下で、痰が切れにくく、ときに強く咳こみ、又は咽頭の乾燥感があるもののから咳、気管支炎、気管支喘息、咽頭炎、しわがれ声に適すとされるが、水様痰の多い人には不向きとされる。まれに重篤な副作用として間質性肺炎、肝機能障害を生じることが知られている。第2欄

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選択肢

1：麻杏甘石湯

2：柴胡桂枝湯

3：麦門冬湯（正解）

4：半夏厚朴湯

5：柴朴湯

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麦門冬湯の適応と特徴【登録販売者解説】

正解の理由

麦門冬湯（ばくもんどうとう）＝体力中等度以下の、痰が切れにくいから咳に用い、水様痰が多い人には不向きです。
第3章「主な医薬品とその作用」の「咳止め・痰を出しやすくする薬」に関する問題です。手引き『試験問題の作成に関する手引き（令和5年4月一部改訂）』の記述と、第1欄の症状・体力区分が一致するのは3の麦門冬湯です。

解法ステップ

「体力中等度以下」を手がかりに、体力区分が合わない処方を除きます。
「痰が切れにくい」「強く咳き込む」「咽頭（いんとう）の乾燥感があるから咳」に注目します。
「水様痰（すいようたん）の多い人には不向き」という特徴まで一致する処方を選びます。
まれな副作用の「間質性肺炎（かんしつせいはいえん）」「肝機能障害」も、記述の確認材料にします。

選択肢別の誤答解説

1 麻杏甘石湯（まきょうかんせきとう）：体力中等度以上で、咳が出て、ときにのどが渇く人に用いられます。体力区分が「中等度以下」と異なります。
2 柴胡桂枝湯（さいこけいしとう）：体力中等度またはやや虚弱で、多くは腹痛を伴い、ときに微熱・寒気・頭痛・吐き気などがある人の胃腸炎や、かぜの中期から後期の症状に用いられます。第1欄の咳や痰の特徴とは合いません。
3 麦門冬湯：体力中等度以下で、痰が切れにくく、ときに強く咳き込む、または咽頭の乾燥感がある人のから咳などに用いられます。水様痰が多い人には不向きとされ、第1欄と一致します。
4 半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）：体力中等度を目安とし、気分がふさいで、咽喉・食道部に異物感がある人などに用いられます。咳やしわがれ声も適応に含まれますが、第1欄の「痰が切れにくいから咳」「水様痰が多い人には不向き」という組み合わせとは異なります。
5 柴朴湯（さいぼくとう）：体力中等度で、気分がふさぎ、咽喉・食道部に異物感があり、かぜをひきやすい人などに用いられます。第1欄の特徴は麦門冬湯の記述に一致します。

よくある誤解

「咳に使う漢方なら同じ」と考えること：麻杏甘石湯や半夏厚朴湯も咳に関係します。体力区分や、痰・のどの特徴まで照らし合わせます。
「痰が多い人に使う」と読み違えること：麦門冬湯は痰が切れにくい場合に用いられますが、水様痰が多い人には不向きです。「痰がある」だけで判断しないようにします。
副作用名だけで処方を決めること：間質性肺炎や肝機能障害は、ほかの漢方処方製剤にも記載されることがあります。適応の特徴と合わせて判断します。

補足コラム

小青竜湯（しょうせいりゅうとう）は、体力中等度またはやや虚弱で、うすい水様の痰を伴う咳や鼻水が出る人に用いられます。「水様の痰が多い人には不向き」とされる麦門冬湯との違いは、水様痰が見分ける手がかりになる点です。

FAQ

重篤な副作用の記述は、処方を特定する決め手になりますか？
参考にはなりますが、それだけでは特定できません。複数の漢方処方製剤に共通する副作用名もあるため、体力区分や適応となる症状を優先して確認します。

関連キーワード: 麦門冬湯、漢方処方製剤、体力区分、から咳、水様痰、間質性肺炎

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