登録販売者 2023年北海道・東北問44

問題文

次の記述は、婦人薬として用いられる漢方処方製剤に関するものである。正しいものの組み合わせはどれか。

a　加味逍遙散は、まれに重篤な副作用として、肝機能障害、腸間膜静脈硬化症を生じることが知られている。 b　桃核承気湯は、体力中等度以下で、冷え症、貧血気味、神経過敏で、動悸、息切れ、ときにねあせ、頭部の発汗、口の渇きがあるものの更年期障害、血の道症、不眠症、神経症、動悸、息切れ、かぜの後期の症状、気管支炎に適すとされる。 c　五積散は、体の虚弱な人（体力の衰えている人、体の弱い人）、胃腸の弱い人、発汗傾向の著しい人では、不向きとされる。 d　当帰芍薬散は、比較的体力があり、ときに下腹部痛、肩こり、頭重、めまい、のぼせて足冷えなどを訴えるものの、月経不順、月経異常、月経痛、更年期障害、血の道症、肩こり、めまい、頭重、打ち身（打撲症）、しもやけ、しみ、湿疹・皮膚炎、にきびに適すとされる。

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選択肢

1：（a、b）

2：（a、c）（正解）

3：（b、d）

4：（c、d）

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婦人薬の漢方処方製剤【登録販売者解説】

正解の理由

加味逍遙散（かみしょうようさん）の重篤な副作用と、五積散（ごしゃくさん）の使用に適さない人を押さえます。

正しい記述はa・cで、その組合せである2が正解です。記述の正誤は、a：正、b：誤、c：正、d：誤です。根拠は、厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」第3章「主な医薬品とその作用」の婦人薬として用いられる漢方処方製剤の項目です。

解法ステップ

aでは、加味逍遙散の重篤な副作用として挙げられた病名を確認します。
bでは、桃核承気湯（とうかくじょうきとう）と「体力中等度以下、冷え症、貧血気味」という説明が合うかを見ます。
cでは、五積散について「不向き」とされる人の特徴が示されているかを確認します。
dでは、処方名と「比較的体力があり」という体力区分が対応しているかを見ます。体力区分や特徴が別の処方の説明と入れ替わっている場合は誤りです。

選択肢別の誤答解説

記述a

**正しい記述です。**加味逍遙散では、まれに重篤な副作用として肝機能障害、腸間膜静脈硬化症が生じることが知られています。処方名と副作用の組合せを、そのまま覚えておきましょう。

記述b

×「体力中等度以下」→ ○「体力中等度以上」

桃核承気湯の説明として誤っています。「体力中等度以下で、冷え症、貧血気味、神経過敏」などの説明は、柴胡桂枝乾姜湯（さいこけいしかんきょうとう）のものです。

手引きでの桃核承気湯は、体力中等度以上で、のぼせて便秘しがちな人に用いられる処方です。処方名だけを桃核承気湯に置き換えた誤りに注意しましょう。

記述c

**正しい記述です。**五積散は、体の虚弱な人、胃腸の弱い人、発汗傾向の著しい人では不向きとされています。どのような人に適するかだけでなく、使用に適さない人も確認しておきましょう。

記述d

×「当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）」→ ○「桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）」

「比較的体力があり、ときに下腹部痛、肩こり、頭重、めまい、のぼせて足冷えなどを訴えるもの」という体力区分・特徴は、桂枝茯苓丸の説明です。処方名が入れ替わっているため誤りです。

組合せの確認

1（a、b）：bを含み、正しいcを含まないため誤りです。
2（a、c）：正しいa・cの組合せです。
3（b、d）：誤ったb・dを含み、正しいa・cを含まないため誤りです。
4（c、d）：正しいcを含みますが、誤ったdを含み、正しいaを含まないため誤りです。

よくある誤解

体力区分の「以下」と「以上」を読み飛ばすこと：bは「体力中等度以下」という記述ですが、桃核承気湯は「体力中等度以上」です。
説明文が合っていると、処方名も合っていると思い込むこと：dの説明内容は桂枝茯苓丸のものですが、問題文では当帰芍薬散とされています。
「まれに」とある副作用を軽く見ること：aは「まれに重篤な副作用」として、病名まで含めて問われています。

補足コラム

五積散は「体力中等度又はやや虚弱」とされる一方で、体の虚弱な人、胃腸の弱い人、発汗傾向の著しい人には不向きとされています。「やや虚弱」と「体の虚弱な人」を同じ意味だと決めつけず、手引きの表現どおりに区別しましょう。

FAQ

Q. 婦人薬の漢方処方製剤は、すべてカンゾウを含みますか？
A. すべてではありません。手引きでカンゾウを含むとされるものには、温経湯（うんけいとう）、加味逍遙散、五積散、柴胡桂枝乾姜湯、桃核承気湯があります。

Q. 漢方処方製剤の問題では、体力区分だけ覚えればよいですか？
A. 体力区分に加えて、特徴的な症状もセットで覚えるのが大切です。今回なら、桃核承気湯は「体力中等度以上・のぼせ・便秘しがち」、柴胡桂枝乾姜湯は「体力中等度以下・冷え症・貧血気味・神経過敏」が見分ける手がかりです。

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