登録販売者 2023年奈良・関西広域連合・福井問62

問題文

肝臓及び胆嚢に関する記述の正誤について、正しい組合せを一つ選べ。

a　腸内に放出された胆汁酸塩の大部分は、大腸で再吸収されて肝臓に戻る。 b　胆汁に含まれるビリルビンは、赤血球中のグロブリンが分解された老廃物である。 c　小腸で吸収されたブドウ糖は、肝臓に運ばれてグリコーゲンとして蓄えられる。 d　胆管閉塞によりビリルビンが循環血液中に滞留すると、黄疸を生じる。

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選択肢

1：a：正、b：誤、c：正、d：誤

2：a：誤、b：正、c：正、d：誤

3：a：誤、b：誤、c：正、d：正（正解）

4：a：正、b：正、c：誤、d：誤

5：a：正、b：誤、c：誤、d：正

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肝臓と胆嚢の働き【登録販売者解説】

正解の理由

胆汁酸塩は大部分が小腸で再吸収され、ビリルビンはヘモグロビンの分解で生じます。

正しい組合せは3です。aは誤、bは誤、cは正、dは正です。厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」第2章「人体の働きと医薬品」では、胆汁酸塩の再吸収部位、ビリルビンの由来、肝臓の栄養分の貯蔵、黄疸の仕組みが扱われています。

解法ステップ

aの「大腸で再吸収」に注目します。再吸収される場所が手引きの説明と一致するかを確認します。
bは「赤血球中のグロブリン」という語を確認します。ビリルビンのもとになる赤血球中の成分は何かを思い出します。
cは「小腸で吸収されたブドウ糖」と「肝臓でグリコーゲンとして蓄える」の組合せを確認します。
dは「胆管閉塞」「血液中に滞留」「黄疸」のつながりを確認します。cとdが正しいと判断できれば、選択肢を絞れます。

選択肢別の誤答解説

a　誤り

×「大腸で再吸収」→ ○「小腸で再吸収」

腸内に放出された胆汁酸塩（たんじゅうさんえん）の大部分は、小腸で再吸収されて肝臓に戻ります。このように、胆汁酸塩が腸から肝臓へ戻る流れを腸肝循環（ちょうかんじゅんかん）といいます。

aを「正」とするのは選択肢1・4・5です。いずれも、再吸収の場所を「大腸」としている点が誤りです。aを「誤」とする選択肢2・3は、この記述について正しく判定しています。

b　誤り

×「赤血球中のグロブリン」→ ○「赤血球中のヘモグロビン」

ビリルビンは、古くなった赤血球などに含まれるヘモグロビンが分解されて生じた老廃物です。グロブリンは血漿（けっしょう）に含まれるタンパク質であり、ビリルビンの由来として示されているものではありません。

bを「正」とする選択肢2・4は、「グロブリン」としている点が誤りです。bを「誤」とする選択肢1・3は、この記述について正しく判定しています。

c　正しい

小腸で吸収されたブドウ糖は、血液によって肝臓に運ばれ、グリコーゲンとして蓄えられます。グリコーゲンは、ブドウ糖がつながってできた貯蔵物質です。

cを「誤」とする選択肢4・5は誤りです。cを「正」とする選択肢1・2・3は、この記述について正しく判定しています。

d　正しい

胆管閉塞などでビリルビンが胆汁中へ排出されず、循環血液中に滞留すると、黄疸（おうだん）を生じることがあります。黄疸とは、皮膚や白目が黄色くなる状態です。

dを「誤」とする選択肢1・2・4は誤りです。dを「正」とする選択肢3・5は、この記述について正しく判定しています。

以上の各記述の正誤は「a：誤、b：誤、c：正、d：正」です。この組合せに合うのは3です。

よくある誤解

「腸内に放出された」とあるため、胆汁酸塩は大腸で再吸収されると思い込むことがあります。再吸収の場所は「小腸」です。
ビリルビンの由来を、血液中のタンパク質であるグロブリンと取り違えがちです。手引きでは「赤血球中のヘモグロビン」とされています。
「胆管閉塞」と「黄疸」のつながりを見落とすことがあります。ビリルビンが血液中に滞留することがポイントです。

補足コラム

胆嚢（たんのう）は、肝臓で産生された胆汁を濃縮して蓄える器官です。胆汁に含まれる胆汁酸塩は脂質の消化を助け、脂溶性ビタミンの吸収にも関わります。

なお、グリコーゲンは肝臓だけでなく骨格筋にも蓄えられます。肝臓に蓄えられたグリコーゲンは、必要に応じてブドウ糖に分解され、血液中に放出されます。

FAQ

腸肝循環とは、どのような流れですか？
胆汁酸塩が腸内に放出された後、小腸で再吸収されて肝臓に戻る流れです。

腸内に排出されたビリルビンはどうなりますか？
腸内細菌によって代謝され、糞便を茶褐色にする色素になります。

関連キーワード: 胆汁酸塩、腸肝循環、ビリルビン、ヘモグロビン、グリコーゲン、黄疸

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