登録販売者 2024年 中国・四国 問31

薬の吸収・分布・代謝・排泄【登録販売者解説】

正解の理由

解法ステップ

1. aは「肝臓を経由せずに心臓に至る」という経路の説明に注目します。直腸・口腔粘膜を通る静脈血について、手引きの記述と一致するかを確認します。
2. bは「頭打ちになることなく」「濃度に比例」という断定に注目します。血中濃度を高くしたとき、薬効がどこまでも強くなるのかを考えます。
3. cは「不可逆的」という結合の性質を確認します。血漿タンパク質との結合は、固定されたまま戻らない結合かどうかがポイントです。
4. dは腎機能低下時の「尿中への排泄」の速さを確認します。腎臓の働きが低下した場合、排泄が早まるのか遅れるのかで選択肢を絞ります。

選択肢別の誤答解説

• a：正しい記述です。
  直腸粘膜や口腔粘膜から吸収された成分は、それらの部位を通る静脈血に入り、肝臓を先に経由せず心臓へ向かいます。そのため、吸収された成分は初めに肝臓で代謝されることなく、全身に分布します。
• b：誤った記述です。
  ×「薬効は頭打ちになることなく濃度に比例」→ ○「ある濃度以上になると、より強い薬効は得られず、薬効は頭打ちとなる」
  一度に大量に摂取して血中濃度を上げても、薬効が濃度に応じて際限なく強くなるわけではありません。一方で、副作用や毒性は現れやすくなることがあります。
• c：誤った記述です。
  ×「その結合は不可逆的」→ ○「その結合は可逆的」
  「不可逆的」は、一度結合すると元に戻らないという意味です。血漿タンパク質と有効成分の結合は、結合したり離れたりする可逆的なものです。複合体になっている成分は、代謝や腎臓での濾過を受けにくく、血液中にとどまりやすくなります。
• d：誤った記述です。
  ×「尿中への排泄が早くなり、血中濃度が下がりやすくなる」→ ○「尿中への排泄が遅れ、血中濃度が下がりにくくなる」
  腎臓の機能が低下すると、有効成分を尿中へ排泄する働きも低下します。そのため、成分が体内に残りやすくなります。

• 選択肢1は「a誤・b誤・c正・d誤」です。bとdは正解の判定と一致しますが、aを誤、cを正としている点が異なります。
• 選択肢2は「a誤・b正・c正・d正」です。a・b・c・dのすべてが正解の判定と異なります。
• 選択肢3は「a正・b正・c正・d誤」です。aとdは一致しますが、bとcの判定が異なります。
• 選択肢4は「a誤・b誤・c誤・d正」です。bとcは一致しますが、aとdの判定が異なります。
• **選択肢5**は「a正・b誤・c誤・d誤」で、4つの記述すべての判定が一致します。

よくある誤解

• **「血中濃度が上がれば、薬効も同じ割合で強くなる」**と思いがちです。一定以上では薬効が頭打ちになる一方、副作用や毒性が現れやすくなる点に注意します。
• **「血漿タンパク質と結合した成分は、結合したまま離れない」**と考えがちです。「不可逆的」という言葉に引っ張られず、結合が可逆的かどうかを確認します。
• **「腎機能が低下すると、成分も早く体外へ出る」**と逆に覚えてしまうことがあります。腎機能低下では排泄が遅れ、血中濃度が下がりにくくなります。

補足コラム

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