登録販売者 2024年 中国・四国 問36
問題文
精神神経系に現れる医薬品の副作用に関する記述の正誤について、正しい組み合わせはどれか。
a 無菌性髄膜炎は、多くの場合、発症は急性で、首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛、発熱、吐きけ・嘔吐、意識混濁等の症状が現れる。
b 無菌性髄膜炎は、全身性エリテマトーデス、混合性結合組織病、関節リウマチ等の基礎疾患がある人で発症リスクが高い。
c 不眠や不安等の精神神経症状は、医薬品の大量服用や長期連用、乳幼児への適用外の使用等の不適正な使用がなされた場合に限り発生し、通常の用法・用量で使用すれば発生しない。
d 心臓や血管に作用する医薬品により、頭痛やめまい、浮動感、不安定感等が生じることがある。
選択肢
1：a：誤、b：正、c：誤、d：誤
2：a：正、b：正、c：誤、d：正（正解）
3：a：誤、b：正、c：正、d：誤
4：a：正、b：誤、c：正、d：正
5：a：誤、b：誤、c：誤、d：正
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精神神経系の副作用【登録販売者解説】
正解の理由
無菌性髄膜炎は急性の症状が現れ、特定の基礎疾患がある人では発症リスクが高く、精神神経症状は通常の用法・用量でも起こることがあります。
正しい組み合わせは2です。aは正、bは正、cは誤、dは正です。根拠は、厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」第2章「精神神経系に現れる副作用」です。
正しい組み合わせは2です。aは正、bは正、cは誤、dは正です。根拠は、厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」第2章「精神神経系に現れる副作用」です。
解法ステップ
- aは「急性」「首筋のつっぱり」「激しい頭痛」など、無菌性髄膜炎の症状を挙げています。手引きの記述と照らします。
- bは基礎疾患として、全身性エリテマトーデス、混合性結合組織病、関節リウマチを挙げています。この組み合わせが判断の手がかりです。
- cの「不適正な使用がなされた場合に限り」「通常の用法・用量では発生しない」は、断定が強すぎます。
- dは「心臓や血管に作用する医薬品」と、頭痛・めまいなどの症状の組み合わせを確認します。
選択肢別の誤答解説
a 正しいです。
無菌性髄膜炎（むきんせいずいまくえん）は、髄液に細菌が検出されない髄膜炎です。多くの場合、急性に発症し、首筋のつっぱりを伴う激しい頭痛、発熱、吐きけ・嘔吐（おうと）、意識混濁（いしきこんだく）などが現れます。
無菌性髄膜炎（むきんせいずいまくえん）は、髄液に細菌が検出されない髄膜炎です。多くの場合、急性に発症し、首筋のつっぱりを伴う激しい頭痛、発熱、吐きけ・嘔吐（おうと）、意識混濁（いしきこんだく）などが現れます。
b 正しいです。
医薬品の副作用による無菌性髄膜炎は、全身性エリテマトーデス（ぜんしんせいエリテマトーデス）、混合性結合組織病（こんごうせいけつごうそしきびょう）、関節リウマチなどの基礎疾患がある人で、発症リスクが高くなります。
医薬品の副作用による無菌性髄膜炎は、全身性エリテマトーデス（ぜんしんせいエリテマトーデス）、混合性結合組織病（こんごうせいけつごうそしきびょう）、関節リウマチなどの基礎疾患がある人で、発症リスクが高くなります。
c 誤りです。
×「不適正な使用がなされた場合に限り」→ ○「不適正な使用がなされた場合に限らず」
不眠や不安などの精神神経症状は、大量服用や長期連用などの不適正な使用だけでなく、通常の用法・用量でも起こることがあります。「通常の用法・用量なら発生しない」と言い切る点が誤りです。
×「不適正な使用がなされた場合に限り」→ ○「不適正な使用がなされた場合に限らず」
不眠や不安などの精神神経症状は、大量服用や長期連用などの不適正な使用だけでなく、通常の用法・用量でも起こることがあります。「通常の用法・用量なら発生しない」と言い切る点が誤りです。
d 正しいです。
心臓や血管に作用する医薬品によって、頭痛、めまい、浮動感（体がふわふわと宙に浮いたような感じ）、不安定感などが生じることがあります。
心臓や血管に作用する医薬品によって、頭痛、めまい、浮動感（体がふわふわと宙に浮いたような感じ）、不安定感などが生じることがあります。
組み合わせの照合
- 1：a・dを誤としている点が違います。
- 3：a・dを誤、cを正としている点が違います。
- 4：bを誤、cを正としている点が違います。
- 5：a・bを誤としている点が違います。
- 2：a・b・dを正、cを誤としており、各記述と一致します。
よくある誤解
- 「不適正な使用で起こることがある」を「不適正な使用でしか起こらない」と読み替えないようにします。通常の用法・用量でも副作用は起こり得ます。
- cの「限り」「発生しない」のような断定表現は、手引きの「限らず」「発生することがある」と食い違っていないか確認します。
- 無菌性髄膜炎の症状と、発症リスクが高い人の条件は別の知識です。症状の記述が正しくても、基礎疾患の記述まで正しいとは限らないため、別々に判定します。
補足コラム
精神神経症状には、不眠、不安、震え（振戦）、興奮、眠気、うつなどがあります。眠気は軽く見られがちですが、乗物や危険な機械類の運転操作中に生じると事故につながるおそれがあります。眠気を催すことが知られている医薬品を使用した後は、こうした作業に従事しないよう注意が必要です。
FAQ
無菌性髄膜炎は、医薬品だけが原因ですか？
いいえ。手引きでは、大部分はウイルスが原因と考えられ、マイコプラズマ感染症やライム病、医薬品の副作用などでも生じるとされています。
いいえ。手引きでは、大部分はウイルスが原因と考えられ、マイコプラズマ感染症やライム病、医薬品の副作用などでも生じるとされています。
浮動感とは、どのような感覚ですか？
体がふわふわと宙に浮いたように感じることです。不安定感は、体がぐらぐらするように感じることです。
体がふわふわと宙に浮いたように感じることです。不安定感は、体がぐらぐらするように感じることです。
関連キーワード: 精神神経症状、無菌性髄膜炎、通常の用法・用量、基礎疾患、浮動感
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