登録販売者 2024年奈良・関西広域連合・福井問79

問題文

循環器系に現れる医薬品の副作用に関する記述の正誤について、正しい組合せを選べ。

a　うっ血性心不全とは、心筋の自動性や興奮伝導の異常が原因で心臓の拍動リズムが乱れる病態である。 b　息切れ、疲れやすい、足のむくみ、急な体重の増加、咳とピンク色の痰などを認めた場合は、うっ血性心不全の可能性がある。 c　不整脈は、医薬品の代謝機能の低下によって発症リスクが高まることがあるので、腎機能や肝機能の低下、併用薬との相互作用等に留意するべきである。 d　医薬品を適正に使用した場合であっても、動悸や一過性の血圧上昇、顔のほてり等を生じることがある。

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選択肢

1：a：正、b：正、c：誤、d：誤

2：a：正、b：誤、c：正、d：誤

3：a：誤、b：正、c：正、d：正（正解）

4：a：正、b：誤、c：誤、d：正

5：a：誤、b：正、c：誤、d：正

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循環器系の副作用【登録販売者解説】

正解の理由

ひと言まとめ：うっ血性心不全は血液を十分に送り出せない状態、不整脈は心臓の拍動リズムが乱れる状態です。
正しい組合せは3です。aは誤り、b・c・dは正しい記述です。根拠は『試験問題の作成に関する手引き（令和6年4月一部改訂）』第2章「人体の働きと医薬品」の「循環器系に現れる副作用」です。

解法ステップ

「心臓の拍動リズムが乱れる」という説明が、うっ血性心不全と不整脈のどちらを指すか見ます。
「息切れ」「足のむくみ」「急な体重の増加」「咳とピンク色の痰」が、うっ血性心不全の症状として挙げられているか確認します。
「代謝機能の低下」「腎機能や肝機能の低下」「併用薬との相互作用」は、不整脈の発症リスクに関する記述かを見ます。
「適正に使用した場合であっても」という条件のもとで、動悸や一過性の血圧上昇などが起こり得るかを確認します。

選択肢別の誤答解説

a
×「うっ血性心不全とは、心臓の拍動リズムが乱れる病態」→ ○「うっ血性心不全とは、全身が必要とする量の血液を心臓から送り出せなくなり、肺に血液が貯留して、さまざまな症状を示す疾患」です。拍動リズムが乱れる状態は、不整脈の説明です。二つの病態の定義を入れ替えています。
b
うっ血性心不全では、息切れや疲れやすさ、足のむくみ、急な体重の増加、咳とピンク色の痰などが現れることがあります。これらは手引きに記載された症状です。
c
不整脈は、医薬品の代謝機能の低下によって発症リスクが高まることがあります。そのため、腎機能や肝機能の低下、併用薬との相互作用などに留意するという記述は正しいです。特に高齢者では、このような配慮が重要とされています。
d
医薬品を適正に使用した場合でも、動悸や一過性の血圧上昇、顔のほてりなどが生じることがあります。「適正に使えば副作用は起きない」とは限らない点がポイントです。

よくある誤解

心不全と不整脈の説明を取り違える：心不全は心臓が血液を十分に送り出せない状態、不整脈は拍動のリズムが乱れる状態です。
「適正使用なら副作用は起きない」と考える：正しく使っていても、動悸や一過性の血圧上昇などが起こることがあります。
症状のまとまりを見落とす：息切れやむくみだけでなく、「急な体重の増加」「咳とピンク色の痰」も、うっ血性心不全の可能性を考える手がかりです。

補足コラム

不整脈では、めまい、立ちくらみ、動悸、息切れ、脈の欠落などが現れることがあります。種類によっては失神（意識を失うこと）する場合もあり、危険な不整脈の可能性があるとされています。心不全と不整脈は、どちらも循環器系の副作用ですが、手引きでは別の病態として説明されています。

FAQ

Q. 不整脈のリスクを高める要因として、特に確認するのは何ですか？
A. 腎機能や肝機能の低下、併用薬との相互作用です。高齢者では、こうした点への配慮が重要とされています。

Q. 医薬品を適正に使っていて動悸などが出た場合、どう考えますか？
A. 適正使用でも症状が生じることはあります。手引きでは、原因と考えられる医薬品の使用を中止し、症状によっては医師の診療を受けるなどの対応が必要とされています。

関連キーワード: うっ血性心不全、不整脈、循環器系の副作用、医薬品の代謝、動悸

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